Диспансеризация с миомой матки

Онкология матки лечение

Видео о симптомах и диагностике миомы

Видео о лечении миомы и планировании беременности

Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.

В зависимости от расположения в  структуре матки выделяют следующие виды миом:

— интерстициальная (или интрамуральная)- опухоль расположена в толще стенки матки;

— субмукозная — значительная часть опухоли выпячивается в полость матки, что приводит к деформации полости;

— субсерозная – опухоль разрастается подбрюшинно.

Причины миомы матки

К возможным причинам, приводящим к развитию миомы матки относят:

— гормональные нарушения, клинически проявляющиеся сбоями  менструального цикла: позднее начало менструаций, слишком обильные месячные, что приводит к резким колебаниям половых гормонов -повышению или, наоборот, снижению уровня эстрогенов и прогестерона;

— нерегулярная половая жизнь, особенно с 25-летнего возраста; дисгармония в сексуальной жизни – интересен тот факт, что женщины испытывающие проблемы с достижением оргазма чаще заболевают миомой матки;

Миома матки: причины возникновения, симптомы и варианты лечения Клиника Добрый Доктор

— механические факторы: аборты, диагностические выскабливания, травматические роды;

— генетическая предраcположенность;

— малоподвижный образ жизни.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома матки не дает никаких симптомов и является находкой во время профилактического осмотра у гинеколога. Либо бывает так, что симптомы довольно сглажены и часто воспринимаются как вариант нормы. Наиболее яркие симптомы наблюдается при субмукозном расположении опухоли и при больших размерах миомы любого вида.

Фото Узел миомы матки больших размеров

Возможные симптомы миомы матки, которые могут Вас насторожить:

— обильные и длительные менструации (меноррагии). Иногда кровотечения бывают настолько обильными, что женщина не успевает менять прокладки. Нередко бывают ациклические кровотечения, не связанные с менструацией — “метроррагии”. Меноррагии и метроррагии приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно и воспринимается как обычное недомогание;

— боли внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль  растет постепенно и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры;

— нарушение функции соседних органов – мочевыводящих и органов желудочно-кишечного тракта, в частности, это относится  к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль  сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.

По этой причине больные с миомой матки часто обращаются к урологам и проктологам.

При наличии вышеперечисленной симптоматики необходима  консультация гинеколога.

Диагностика миомы матки

Новый метод лечения миомы матки - видео - ЗдоровьеИнфо

Диагностика миомы не представляет трудностей. При гинекологическом осмотре — размеры матки увеличены. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные методы исследования:

— УЗИ органов малого таза  с помощью влагалищного датчика. Для лучшей визуализации исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Метод высокоинформативен и позволяет выявить размеры опухоли и ее форму;

— гистероскопия — метод информативен для распознания  субмукозных и интерстициальных с центрипетальным ( деформирующим полость) ростом миом. Во время гистероскопии  гинеколог берет биопсию ( кусок ткани) из полости матки для  дальнейшего гистологического исследования;

— лапароскопия — применяют только в том случае, когда миому невозможно отличить от опухоли яичника;

— КТ и МРТ – используют редко  в силу дороговизны исследований.

Объем диагностических исследований определяет гинеколог в каждом конкретном случае. Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра на кресле и УЗИ органов малого таза.

Видео о причинах, симптомах и диагностике миомы матки

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

Консервативное лечение миомы матки

Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений. Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

— размеры миомы менее 12 недель беременности;

— миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;

Как лечить миому матки? Средства народной медицины

— отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями  и если нет болевого синдрома;

— если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов.

При подтвержденном диагнозе миомы матки применяются следующие группы препаратов:

1) Производные  андрогенов: Даназол, Гестринон. Действие данной группы  основано на том, что андрогены подавляют синтез стероидных гормонов яичников. В результате размеры опухоли уменьшаются. Применяют до 8 месяцев в непрерывном режиме.

2) Гестагены. Дюфастон, Утрожестан, Норколут- нормализуют рост эндометрия при наличии гиперпластических процессов ( разрастания эндометрия), которые часто развиваются на фоне миомы. В отношении самой миомы эффективность недостаточно высокая.  В идеальном варианте гестагены назначают  при небольших размерах миомы и сопутствующей гиперплазии эндометрия. Назначают курсами до 8 месяцев.

Заслуживает внимание появление на российском рынке за последние 10 лет гормональной спирали “Мирена”, в состав которой входит гестаген – левоноргестрел. За счет ежедневного выброса гормона в матку, Мирена блокирует рост опухоли. Спираль ставят на 5 лет. Плюс спирали еще и в том, что помимо лечебного эффекта, Мирена предохраняет от нежелательной беременности.

3) Комбинированные оральные контрацептивы  КОК-Жанин, Регулон, Ярина. Останавливают рост опухоли, если размеры узлов не более 2 см. Назначают минимум на 3 месяца.

4) Аналоги гонадропин рилизинг-гормона аГнРГ ( Бусерелин, Золадекс). При непрерывном применении эти препараты вызывают гипоэстрогению. Назначают на 3-6 месяцев, но не более, в противном случае эти препараты могут вызвать менопаузу.

Хирургическое лечение миомы матки

К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным. Показания к оперативному лечению миомы матки следующие:

— размеры миомы более, чем 12 недель беременности;

Полезная информация Page-5 - Альтамедика

— субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;

— быстрый рост опухоли;

— сочетание миомы с опухолями яичников;

— мено- и метроррагии, который приводят к анемии;

— при невынашивании беременности и бесплодии.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

Варианты хирургического лечения миомы матки:

1) Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная операция, внедрившаяся в практику хирургов за последние десятилетия. В маточные сосуды вводится эмбол, который перекрывает просвет артерий. Без кровоснабжения происходит некроз (омертвение) миоматозных узлов. Метод выбора женщинам молодого возраста, заинтересованных в беременности.

2) Консервативная миомэктомия — миоматозные узлы вылущивают, оставляя только здоровую ткань. Оперативный доступ- лапароскопический либо абдоминальный. Последнее более предпочтительно. Проводится женщинам репродуктивного возраста, которые заинтересованы в беременности.

3) Гистерорезектоскопия — во время гистероскопии с внутренней поверхности матки удаляют миоматозные узлы. Проводится женщинам  с субмукозным  расположением узлов.

4) Гистерэктомия – удаление органа. В данном случае действует принцип  “Нет  органа – нет проблем”. Оперативный доступ — абдоминальный, лапароскопический либо влагалищный. Последнее применяется при  небольших размерах миомы. Чаще применяется абдоминальный доступ. При этом выполняют  либо надвлагалищную ампутацию матки либо экстирпацию матки. После экстирпации довольно часто развивается недержание мочи, поэтому хирурги предпочитают надвлагалищную ампутацию матки при условии, что у пациентки здоровая шейка матки и нет больших узлов между маткой и шейкой.

Не менее актуален вопрос, который должен решаться до операции или во время — оставлять яичники или нет. Хирургическая тактика определяется  в индивидуальном порядке с учетом возраста больной и наличием или отсутствием образований на яичниках.

Гистерэктомия подходит всем женщинам с миомой матки, у которых размеры опухоли более чем 13 недель беременности, при неэффективности консервативных методов, при быстром росте опухоли, при наличии опухолей яичников, при острых кровопотерях.

Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки. Довольно часто после операции назначают КОК и аГнРГ  коротким курсом, чтобы избежать рецидивов. Это не относится к гистерэктомии, где проблема решается кардинально — удалением органа.

Народные средства лечения миомы матки

Презентация на тему: "Доцент, к.м.н. Хамадьянова А.У.. Миома матки ( син. лейомиома ) - доброкачественная, гормональнозависимая

Если у Вас обнаружили миому матки — это сигнал к тому, чтобы поменять свой образ жизни. Во-первых, это касается питания — необходимо отказаться от жирной пищи и потреблять больше продуктов растительного происхождения. Ешьте продукты, богатые клетчаткой. Рекомендуются рыбные блюда. Во — вторых, при миоме категорически противопоказаны тепловые процедуры: сауна, горячая ванна, солярий, отдых в жарких странах, баня, загар.

При соблюдении определенного образа жизни, Вам удастся избежать оперативного лечения или снизить вероятность рецидивов в послеоперационном периоде.

Народные средства также можно применять при миоме, однако сразу оговорюсь, что все очень индивидуально. В некоторых случаях (например, при быстром росте опухоли), чрезмерное увлечение народной медициной может привести к еще большим осложнениям. Фитотерапия показана женщинам с небольшими размерами опухоли. Можно применять настойки крапивы, чистотела, мяты и боярышника. Пить дважды в день — утром и вечером.

Если говорить о нетрадиционной медицине в целом, заслуживает внимание применение анионовых прокладок “Love Moon”, которые содержат отрицательно заряженные атомы. Эффективность прокладок, по мнению производителей, обусловлена  влиянием анионов на обмен веществ в мышечных клетках матки. Таким образом, при использовании прокладок- рост опухоли замедляется.

Видео ролик о планировании беременности с миомой и лечении миомы у женщин

Осложнения миомы матки:

— невынашивание беременности, гипоксия и гипотрофия плода;

— бесплодие;

Профилактика миомы матки:

Вопросы и ответы врача акушера-гинеколога по теме миома матки.

1.У меня миома матки, мне 50 лет, месячных нет. Будет ли расти миома?

Нет. Миома — гормонозависимая опухоль, если нет менструаций — роста не будет.

2. Мне 36 лет, у меня интерстициальная миома, не рожала, были аборты.

Доброкачественные заболевания матки и её придатков - презентация, доклад, проект

С трудом забеременела. Смогу ли я выносить ребенка?

Вам нужно сходить к гинекологу, оценить состояние миомы, тонус матки, чтобы врач смог назначить адекватную терапию.

3. У меня миома приблизительно на 6-7 недель, с субмукозным узлом, который растет кзади. Врач выписал биодобавки. Помогут ли они мне?

4. Как беременность влияет на рост миомы?

Беременность ведет к остановке роста миомы, но в первом и втором триместре возможен небольшой рост опухоли.

5. У меня миома, на УЗИ по передней стенке обнаружили субсерозный узел размером 81 х 62х 76 мм. Можно ли сохранить матку, или нужно удалять?

В данном случае матку можно сохранить. Вам подойдет консервативная миомэктомия, возможно, лапароскопическим доступом.

6. У меня миома 7-8 недель. Можно ли заниматься  физкультурой, качать пресс?

Если нет обильных кровотечений и болей, то можно.

7. У меня маленький субсерозный узел ( 2 см) — надо ли мне лечиться?

Каждый метод имеет свои побочные эффекты и возможные осложнения, но это не значит, что именно Вас они затронут.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/29-myoma

При диспансеризации гинекологических больных следует определить 2 клинические группы. В 1-ю входят женщины, которые нуждаются в амбулаторном или стационарном лечении в настоящий момент. Во 2-ю группу отбираются женщины, не нуж-дающиеся в лечении в настоящее время, по которым необходимо систематическое ежеквартальное наблюдение специалиста с применением цитологических методов исследования, биопсии, ультразвука, диагностического выскабливания и т. п.

В 1-ю клиническую группу следует включить женщин,имеющих следующие заболевания: злокачественные новообразования (до окончания полного курса лечения), доброкачественные новообразования наружных половых органов (при проведении хирургического или лучевого лечения) труб и яичников, симптомами миомы матки (в том числе быстрорастущие), кисты влагалища и яичников (при хирургическом лечении); зуд вульвы, воспалительные заболевания влагалища, шейки (с эрозией и без нее) и тела матки, придатков, клетчатки тазовой брюшины, нарушения менструальной функции, патологически протекающий климакс, полипы слизистой оболочки шейки и тела матки, выпадение или резкие степени (II и III) опущения влагалища или матки, деформирующие шейку матки рубцы, эктопии и атипические изменения эпителия шейки матки, а также аномалии развития половых органов, требующие лечения.

Ко 2-й клинической группе относятся женщины, имеющие бессимптомные миомы матки, не требующие лечения, кисты влагалища (не требующие удаления), II-Ш Степень опущения матки или влагалища и даже полное выпадение матки, если они не подлежат оперативному лечению.

Кроме этих групп, выделяется еще 1 — практически здоровью женщины, имеющие незначительные отклонения в состоянии половых органов, пе снижающие трудоспособность: нефиксированные девиации матки, I степень опущения матки или стенок влагалища, так называемая фиброзная матка при возрасте женщины свыше 45 лет, воспалительные (хронические) процессы, некоторые нарушения менструального цикла в течение первых 6-8 нед. после аборта, неосложненный климактерический период, бесплодие и другие. К этой же группе относится довольно большое число женщин, перенесших в прошлом воспалительные процессы в области органов малого таза, а в настоящее время имеющих лишь остаточные явления (спайки) без обострений и нарушения функций половых пли соседних органов. Если у практически здоровых женщин (так же, как у совершенно здоровых) появятся жалобы, или врач при ежегодном осмотре выявит заболевание, которое потребует лечения или систематического наблюдения, то эти женщины должны быть переведены в одну из кли-нических групп с установлением того или иного диагноза и определением соответствующей тактики ведения. Некоторых больных по мере необходимости можно переводить из одной группы в другую.

Больные 1-й и 2-й клинических групп подлежат наблюдению у гинеколога, который намечает план и периодичность обследования, лечения и контрольного наблюдения за излеченностью и здоровьем пациенток. Этот план записывается в амбулаторную карту женщины, и на нее заводится «Контрольная карта диспансерного наблюдения». Для удобства организации наблюдения из контрольных карт составляется картотека диспансеризуемых (больных и здоровых). Эти карты маркируют, т. е. помечают индексом, установленным для каждой группы. При переводе женщины из одной диспансерной группы в другие индекс меняют. В контрольную карту вписывают только данные о днях временной утраты трудо-способности в связи с гинекологическим заболеванием.

Частоту повторных посещений и длительность наблюдения определяет врач индивидуально для каждой больной в зависимости от характера и клинической стадии заболевания, от особенностей его течения, сопутствующих заболеваний и осложнений. При этом учитывают возраст больной, общее состояние здоровья, условия ее работы и жизни и проводимое лечение.

Отдельную группу составляют практически излеченные женщины. подлежащие в дальнейшем постоянному наблюдению у врача без снятия с диспансерного учета. Речь идет о женщинах, перенесших одностороннее удаление яичника, используя резекцию матки по поводу фибромиомы.

Если после лечения злокачественного новообразования за женщиной наблюдают не онкологи, а гинекологи, то через 5 лет диспансеризации по 2-й клинической группе при отсутствии рецидивов и метастазов ее следует перевести в группу «практически излеченных» для постоянного наблюдения.

Отметки о переводе в другую группу делают в обеих картах с помощью индексов. Контрольные карты хранятся в ячейках картотечного ящика с указанием срока следующей явки.

При диспансеризации гинекологических больных целесообразно иметь унифицированную схему. которая поможет установить длительность контрольного наблюдения женщин в зависимости от заболевания и методов лечения, а также в тех случаях, когда больным требуется не лечение, а лишь систематическое обследование у гинеколога.

Диспансеризация гинекологических больных осуществляется в соответствии с указаниями Министерства здравоохранения, II которых содержатся сведения о характере и частоте осмот-ров акушером-гинекологом и другими специалистами, о методах клинических и лабораторных исследований, об основных путях оздоровления, о длительности наблюдения, критериях снятия с диспансерного учета и т. д.

Женщины, у которых при повторных осмотрах гинекологических заболеваний не обнаружено, а также снятые с диспансерного наблюдения по болезни, в дальнейшем подлежат обязательному Профилактическому осмотру 1-2 раза в год без проведения каких-либо лечебных мероприятий и без ведения на них контрольной карты.

Источник: http://ecouniver.com/7599-kak-provoditsya-dispanserizaciya.html

Миома матки (фибромиома, лейомиома, фиброма матки)

Миома матки – одно из самых распространенных доброкачественных опухолевидных образований. Возникает и прогрессирует данное заболевание в основном у женщин репродуктивного возраста, когда высока гормональная активность яичников, и нередко регрессирует после наступления менопаузы.

Продолжительность и интенсивность маточных кровотечений с ростом миомы увеличивается.

Диагностирование миомы матки

  • Осмотр гинеколога;
  • УЗИ малого таза ( в начале менструального цикла);
  • Диагностическое выскабливание;
  • Затем определяют тактику лечения:

  • консервативная (безоперационную);
  • Цель консервативного лечения – затормозить рост миоматозных узлов и избежать операции. Ввиду того, что миома возникает на гормонально неустойчивом фоне, лечение проводится до периода менопаузы, когда она действительно может уменьшаться вследствие возрастных процессов в миометрии.

    Фитотерапия позволяет затормозить рост опухоли, но не может являться основным способом лечения. Наиболее известными растениями являются болиголов, аконит, мухомор, чистотел. В них используют преимущественно ядовитые свойства, благодаря которым останавливается рост опухоли.

    Гормональная терапия миомы матки

    Раньше, при лечении миомы матки, применялись препараты для угнетения функции яичников, миома уменьшалась, но при отмене рост возобновлялся.

    В настоящее время применяют современные гестагены, регулирующие менструальную функцию.

    Хирургическое лечение миомы матки

  • Радикальное (возможно у женщин в возрасте близком к менопаузе при больших размерах миомы и сопутствующей патологии, являющейся показанием для удаления матки);
  • Операция может быть произведена лапароскопическим доступом, через влагалище без разрезов на животе и путем чревосечения.

    Источник: http://www.kb85.ru/cure/gynaecology/myoma.php

    Одной из основных причин развития миомы матки является нарушение функции работы яичников, что приводит к повышению уровня эстрогена (женского полового гормона) при одновременном недостатке прогестерона.

    То, что миома — гормонозависимая опухоль. подтверждает тот факт, что случаи развития миомы до наступления первой менструации и после прекращения менструального цикла (климакс) встречаются крайне редко.

    Миома матки протекает бессимптомно. Основными симптомами миомы матки являются нарушение менструальной функции.

  • МРТ при необходимости;
  • Гистероскопия ( осмотр полости матки);
  • Общеклинические анализы.
  • Лечение миомы матки

    Прежде чем выбрать метод лечения, следует провести более детальное обследование, определить локализацию узлов, их величину и структуру, наличие осложнений и другой сопутствующей патологии.

  • комбинированная (операция + медикаментозное лечение);
  • хирургическая.
  • Альтернативное положение в лечении миомы матки занимает эмболизация маточных артерий (прекращение кровотока в самом узле миомы). Процедура безболезненна, эффективна на 85-95 %. женщина выписывается на следующий день.

    Хирургическое лечение может быть

    • Миомэктомия (проводится удаление миоматозных узлов с сохранением матки).
    • Дорогие девушки и женщины, чтобы не доводить себя до серьёзных проблем, помните основой любой профилактики является своевременное обследование и выявление факторов риска.

      Похожие презентации

      Презентация на тему: » Диспансеризация в гинекологии Асс. Бурдукова Н.В. Асс. Бурдукова Н.В.» — Транскрипт:

      1 Диспансеризация в гинекологии Асс. Бурдукова Н.В. Асс. Бурдукова Н.В.

      2 Определение понятия «Здоровья» По определению ВОЗ. здоровье – состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов

      3 Выделяют несколько видов здоровья: Соматическое — текущее состояние органов и систем организма, физическое- уровень роста и развитие органов и систем, Психическое — состояние психологической сферы, Нравственное — система ценностей поведения в обществе, комплекс мотиваций потребностно-информативной сферы деятельности

      4 С позиции врачебной практики определение здоровья должно отвечать следующим критериям: Иметь значимую для человека личную ценность Характеризовать в организме то, что противоположно болезни Обеспечивать возможность его количественного измерения, Иметь морфофизиологический субстрат, доступный изучению и воздействию.

      5 Здоровье зависит: Генетические факторы – 20% Экологические, климато- географические — 20% Образ жизни — 50% Уровень медицинского обслуживания — 10%

      6 Здоровый образ жизни — это такой тип жизнедеятельности, который направлен на сохранение и укрепление здоровья В образ жизни входит: увеличение двигательной активности, наличие или отсутствие вредных привычек, питание, нервно-эмоциональное состояние, режим дня, личная гигиена, уровень медицинской грамотности, уровень медицинской активности

      7 Сегодня сохранение здоровья населения – государственная задача. Реализация проекта «Здоровье»: формирование здорового образа жизни, борьба с курением и алкоголизмом, совершенствование онкологической помощи, оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений, внедрение родовых сертификатов, увеличение денежных выплат работникам первичного звена, дополнительная диспансеризация Организация для населения «Центров здоровья», по России работают в регионах 502 центра, на сайте Минздрава работает интернет сайт, начата работа по составлению паспорта здоровья.

      8 Цель диспансеризации – создать единую систему, обеспечивающую оценку и динамический контроль за состоянием здоровья женщины. Под диспансеризацией понимается. активное выявление больных женщин на ранних стадиях заболевания, динамическое наблюдение и проведение комплексного лечения, осуществление мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, укреплению трудоспособности.

      9 Профилактика – основное направление здравоохранения, диспансеризация — метод, при помощи которого это профилактическое направление проводится в жизнь. Диспансеризация включает наблюдение за определенными группами здоровых женщин, с целью проведения профилактических, санитарно- гигиенических и социальных мероприятий, обеспечить правильное физическое развитие и сохранение здоровья и наблюдение за больными, страдающими длительно протекающими хроническими формами заболеваний.

      10 Взятие на диспансерное наблюдение осуществляется по двум основным критериям: социальному и медицинскому. При этом учитывается возраст, профессия, физиологическое состояние индивидуума, тяжесть заболевания и возможность обратимости процесса.

      11 Из числа здоровых диспансерному наблюдению подлежат работницы в соответствии со списком производств и профессий, для которых обязательны предварительные осмотры при поступлении и периодические в целях безопасности труда и профилактики профессиональных заболеваний, работники сферы обслуживания, студентки, учащиеся школ, спортсмены и т.д. а также лица, длительно и часто болеющие, страдающие хроническими заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации

      12 Отбор больных, подлежащих диспансерному наблюдению проводится врачами: При текущей обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения по любому поводу: за справкой, советом, санаторно-курортной картой и т.д. При профилактических медицинских осмотрах отдельных контингентов лиц При анализе учетной документации, получении сведений из стационаров, оформлении различных документов.

      13 Эффективность диспансеризации Обеспечивается установлением точного диагноза заболевания — основного, по поводу которого больная будет состоять под диспансерным наблюдением и сопутствующих. Лечебные мероприятия должны быть направлены на полное оздоровление индивидуума с учетом всех имеющихся в организме изменений Комплексным обследованием как при взятии на учет, так и в последующем Периодичность наблюдения для предупреждения прогрессирования процесса Консультации врачей различных специальностей, так как заболевание может вызвать изменения со стороны разных органов и систем

      14 Женские консультации и профильные диспансеры участвуют в проведении ежегодных профилактических осмотрах населения, осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными больными, проводят необходимые лечебно- диагностические мероприятия, оценивают эффективность диспансерного наблюдения, проводят санитарно-гигиеническую и воспитательную работу среди населения, осуществляют преемственность с территориальными лечебно – профилактическими учреждениями.

      15 Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат все женщины старше 18 лет, проживающие в районе деятельности женской консультации Для взрослого населения обязательными являются ежегодные осмотры у акушера-гинеколога В настоящее время первичная медицинская помощь ориентируется на амбулаторную службу, помощь ориентирована на пациента, врач амбулаторного звена является доверенным, координирует непрерывность оказания помощи, координирует действия Медицинская помощь должна быть эффективной, безопасной, отвечать потребностям пациентки и общества, легко адаптироваться к изменившимся обстоятельствам Амбулаторное звено по оказанию специализированной гинекологической помощи –центральное звено здравоохранения.

      16 Динамическое наблюдение за здоровьем женщин различно в зависимости от того, к какой группе в результате осмотра и общей оценки здоровья отнесена пациентка.

      17 Распространено разделение на три группы: 1.здоровые лица, 2.имеющие факторы риска в отношении возникновения заболеваний, 3.больные в стадии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

      18 Для здоровых женщин медицинские мероприятия по первичной профилактике заключаются в поддержании здорового образа жизни, пропаганде активного отдыха, выработке готовности к участию в профилактической работе.

      19 Для лиц, имеющих факторы риска, необходима наибольшая активность участия в осмотрах, целенаправленное воздействие на факторы риска.

      20 Работа с больными заключается в решении вопросов лечебных мероприятий, режима труда и отдыха, санаторно- курортного лечения.

      21 На первом этапе диспансеризации выявляются гинекологические больные, нуждающиеся в лечении, систематических осмотрах и обследованиях, на них заполняется «Медицинская карта амбулаторного больного» ф.025 и контрольная карта диспансерного наблюдения ф.030. После окончания лечения карту перекладывают в ячейку месяца, на который назначается очередное посещение. Длительность, частота, сроки посещения определяются для каждой больной индивидуально в зависимости от клинических проявлений заболевания, возраста и других факторов

      22 Остальные женщины считаются практически здоровыми. У части практически здоровых женщин могут наблюдаться некоторые отклонения в состоянии половых органов, но они не предъявляют жалоб, не нуждаются в лечении и систематическом наблюдении, трудоспособность их не нарушена и угрозы для здоровья нет. Для этих женщин необходимы лишь профилактические осмотры и некоторые рекомендации. Специальная документация на них не заводиться и диагнозы им не выставляются

      23 К практически здоровым относятся женщины: -с опущением стенок влагалища и матки 1 степени, -нефиксированное отклонение матки, -неосложненный климактерический период, -нарушение менструального цикла в течение 1-2 месяцев после аборта, -бесплодный брак при неустановленном бесплодии женщины, -перенесшие в прошлом воспалительный процесс придатков без обострения и нарушения функции.

      24 Оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями регламентируется приказами Министерства Здравоохранения Российской Федерации и органами управления Иркутской области. Приказ Минздрава России от «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждения» и приказ 786 от г. «Об утверждении протоколов ведения больных» Главного управления администрации Иркутской области регламентируют порядок и полноту обследования и лечения пациенток с самой разнообразной патологией. В соответствующих разделах приведены согласно диагнозу перечень диагностических процедур, используемых при установлении диагноза, осмотр врачами других специальностей, перечень диагностических процедур, проводимых в процессе наблюдения и лечения, лечебно- оздоровительные мероприятия, периодичность повторных осмотров, показания к стационарному лечению, критерии снятия с учета

      25 Гинекологичские заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению Детские гинекологические заболевания Инфекционная патология в гинекологии (генитальный герпес, бактериальный вагиноз, урогенитальный трихомоноз, урогенитальный хламидиоз,туберкулез женских половых органов) Воспалительные заболевания органов малого таза Доброкачественные заболевания шейки матки Онкологические заболевания Эндокринологическая патология (ДМК, СПКЯ, преждевременная недостаточность яичников, постовариэктомический синдром, климактерический синдром тяжелое течение, постменопаузальный остеопороз) Гиперпластические процессы и доброкачественные опухоли матки, придатков и молочных желез Бесплодный брак Урогенитальные расстройства ( пролапсы половых органов и недержание мочи)

      26 Оформление документации диспансерной больной: Эпикриз больной, взятой на диспансерный учет, в котором после проведенного обследования выставляется диагноз, определяются показания к диспансеризации, отражается анамнез, жалобы и данные объективного исследования. План диспансерного наблюдения прилагается, в нем отражается цель проводимых обследований, лечения заболевания, периодичность осмотров. План согласовывается с пациенткой, ставиться дата и подпись, согласие пациентки В случае снятия с учета, или в конце календарного года пишется эпикриз и план на следующий год

      27 Обследование при проведении профосмотра включает в себя: анамнез, общее физикальное обследование, пальпацию молочных желез, исследование с помощью зеркал, цитология мазков «РАР-тест» Направление на УЗИ органов малого таза Направление на маммографию. лет 1 раз в 2 года, после 50 лет 1 раз в год. При высоком риске рака с 35 лет, УЗИ молочных желез при жалобах до 40 лет Кольпоскопия (приказ 50) не скрининговый метод, проведение по результатам цитологического исследования

      28 Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование шейки матки. Осмотр молочных желез, маммография один раз в год в пременопаузе. Регулярное измерение АД: при повышении диастослического АД до 90 мм рт. ст. – прекращение приема КОК В специальном обследовании по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб) При нарушениях менструальной функции – исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и придатков

      29 Наблюдение за пациентками, использующими ВМК В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку Контрольный осмотр врача производят через 7-10 дней и УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки Последующие осмотры следует проводить через 1 месяц, в дальнейшем не реже 1 раза в 6 месяцев, затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки, УЗИ по показаниям. NB. Следует научить пациентку после менструации проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМС

      30 Реабилитация после аборта Осмотр и УЗИ в первые 10 дней Противовоспалительная терапия КОК со дня аборта. Индивидуальный подход в подборе контрацептива, который бы помог женщине восстановить и сохранить свое репродуктивное здоровье

      31 Эктопия шейки матки Эктопия шейки матки – смещение границ цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. В МКБ -10 эктопия шейки матки не внесена. В кольпоскопической номенклатуре, принятой в Риме (1990) эктопию относят к пункту 1 «нормальные данные кольпоскопического исследования». Неосложненная форма эктопии шейки матки не имеет специфических проявлений. Лечения не требует. Показано диспансерное наблюдение с целью своевременного выявления отклонений в клиническом течении: осмотры 1 раз в год с проведением кольпоскопии и бактериологического исследования Контрацепция КОК не противопоказана.

      32 Осложненная форма эктопии шейки матки При осложненных формах эктопия сочетается с воспалительными процессами шейки матки, дисплазией различной степени тяжести Используют бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР Дифференциальный диагноз проводят с РШМ, истинными эрозиями шейки матки

      33 Осложненная эктопия шейки матки Цели лечения при эктопии шейки матки: Ликвидация сопутствующего воспаления Коррекция гормональных и иммунных нарушений Коррекция микробиоценоза влагалища Деструкция патологически измененной ткани шейки матки Осмотр шейки матки и кольпоскопию проводят не ранее 4-6 недель после проведения хирургического лечения

      34 Эктропион Эктропион — выворот слизистой оболочки цервикального канала Цели лечения при эктропионе: восстановление анатомии и архитектоники шейки матки Ликвидация сопутствующего воспаления Коррекция микробиоценоза влагалища Хирургическое лечение в амбулаторных условиях с освобождением от работы на 1-2 дня, при реконструктивно-пластических операциях, проведенных в условиях стационара, больной выдают больничный лист на 7-10 дней Контрольный осмотр через 6-8 недель

      35 Лейкоплакия шейки матки Лейкоплакия шейки матки — патологический процесс, связанный с кератинизацией многослойного плоского эпителия (синоним дискератоз шейки матки) Код по МКБ лейкоплакия шейки матки Расширенная кольпоскопия позволяет уточнить размеры и характер поражения Прицельная биопсия и выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием- основной метод диагностики Дифференциальный диагноз с раком шейки матки, консультация онколога при сочетании ЛШМ и CIN3, консультация эндокринолога в случае сложных гормональных нарушений Лечение сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов, деструкция патологически измененной ткани шейки матки ( при наличии CIN1-2) После лечения ЛШМ без атипии показано диспансерное наблюдение, включающее кольпоскопическое и цитологическое исследование, тестирование на ВПЧ- 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, при удовлетворительных результатах –перевод на обычный режим скрининга

      36 Дисплазии шейки матки Дифференциальная диагностика: Экзофитные кондиломы Дистрофические процессы Гиперкератоз Цервициты Децидуальная ткань при беременности

      37 Цели лечения Удаление атипически измененного эпителия Противовирусная терапия Иммуномодулирующая терапия CIN2-3 следует лечить с применением ампутации, конизации или деструкции. Выбор объема операции зависит от возраста женщины, характера и распространенности процесса, CIN1 определяют индивидуально, показано наблюдение каждые 6 месяцев в течение 2 лет. После деструктивных методов лечения осмотр и кольпоскопия через 6-8 недель, затем 1 раз в 3 месяца в течение первого года и 2 раза в год в последующем

      38 Скрининг РШМ С 18 лет или с первого года после первого сексуального опыта ежегодно. При наличии 3 и более отрицательных результатов цитологический контроль может осуществляться 1 раз в 2-3 года до 65 лет

      39 Экзо-эндоцервицит Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Дифференциальная диагностика от эктопии шейки матки, РШМ, специфического цервицита ( гонорея, сифилис, туберкулез)

      40 Цели лечения: Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением Ликвидация предрасполагающих факторов ( наличие атрофического кольпита в менопаузе) Лечение сопутствующих заболеваний Медикаментозное лечение: этиотропная терапия и восстановление нормального микробиоценоза влагалища Хирургическое лечение при сочетании с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, элонгация, рубцовая деформация и т.д.) Пациентки входят в группу риска по ИППП и онкологическим заболевания шейки матки. Диспансерное наблюдение после адекватно проведенного лечения 1 раз в год.

      41 Воспалительные заболевания органов малого таза Минимальные критерии ВЗОМТ по ВОЗ: Болезненность при пальпации в нижней части живота Болезненность в области придатков Болезненные тракции шейки матки При наличии указанных признаков и отсутствии какой-либо другой причины заболевания необходимо проводить лечение у всех сексуально активных молодых женщин репродуктивного возраста.

      42 ВЗОМТ Дополнительные критерии по ВОЗ (для повышения специфичности диагностики): Температура тела выше 38 Патологические выделения из шейки матки или влагалища Лейкоцитоз, изменения лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка Лабораторные подтверждения цервикальной инфекции, вызванной ИППП

      43 ВЗОМТ Определяющие критерии: Патоморфологическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия, Утолщение маточных труб, наличие в брюшной полости свободной жидкости или тубоовариального образования по данным УЗИ, Отклонения, соответствующие ВЗОМТ, обнаруженные при лапароскопии.

      44 ВЗОМТ- этапы лечения: Этиотропная терапия – антибиотики широкого спектра действия Иммуномодулирующая терапия в хроническую фазу Физиотерапия и санаторно-курортное лечение Контрацепция Диспансерное наблюдение 3 месяца после выздоровления или стойкой ремиссии

      45 Гиперпластические процессы эндометрия Код МКБ-10: 85.0 Железистая гиперплазия эндометрия 85.1 Аденоматозная гиперплазия 84.0 Полип эндометрия Скрининг и первичная профилактика- УЗИ 1 раз в год, особенно в пременопаузальный период

      46 Лечение гиперпластических процессов в эндометрии Первый этап — лечебно-диагностичское выскабливание слизистой оболочки матки под контролем гистероскопии Второй этап — проведение лечебных мероприятий, направленных на профилактику рецидива ( КОК, гестагены, антигонадотропины, агонисты Гн-РГ, депо–формы гестагенов) Диета,сочетающаяся с препаратами, регулирующими углеводный обмен По окончания гормонотерапии – контрольная гистероскопия с биопсией эндометрия. У женщин с бесплодием на следующем этапе проводят индукцию овуляции Наблюдение 1 раз в год с УЗИ

      47 Опухоли и опухолевидные образования В предоперационном периоде полное клиническое обследование по стандарту для исключения метастатических опухолей и дифференционного диагноза с ретенционными кистами

      48 Ретенционные кисты — скрининг и первичная профилактика Для предотвращения повторного образования функциональных кист показано восстановление менструального цикла с учетом гормонального статуса, При выявлении хронических воспалительных процессов, провоцирующих рецидив кисты, показано противовоспалительное лечение

      49 Опухоли яичников Второй этап длится первые 2 года, регулярные осмотры с УЗИ каждые 6 месяцев Третий этап года после операции. Гинекологические осмотры и УЗИ каждые 4-6 месяцев Четвертый этап — наблюдение осуществляется каждые полгода с УЗИ органов малого таза

      50 Эндометриоз Эндометриоз — доброкачественное заболевание, характеризующееся разрастанием вне полости матки ткани, имеющей морфологическое сходство с эндометрием и подвергающейся циклическим изменениям соответственно менструальному циклу — МКБ План обследования и лечения больной индивидуален в зависимости от локализации эндометриоидных очагов

      51 Эдометриоз Дифференциальная диагностика с: Миомой матки Хронический эндометритом Гиперпластическими процессами в эндометрии Опухолями яичников Метрофлебитом Злокачественными образованиями половых органов Тубоовариальными образованиями воспалительной этиологии Дифференциальный диагноз эндометриоза шейки матки проводится с Карциномой шейки матки Хроническим эндоцервицитом Кистами шейки матки с геморрагическим содержимым По показаниям – консультации специалистов: уролога, гастроэнтеролога,психиатра

      52 Эндометриоз Цели лечения: купирование клинической симптоматики, удаление очагов эндометриоза, восстановление репродуктивной функции Лечение эндометриоза в основом состоит из комбинации хирургического и гормональной терапии Медикаментозную терапии проводят в женской консультации В реабилитационное лечение входят: Физиолечение, направленное на улучшение кровотока и метаболизма клеток, усиление фагоцитоза и ферментативной активности, стимуляцию репарации тканей Поддержка нормобиоценоза влагалища Восстановление двухфазного менструального цикла после окончания медикаментозного лечения Наблюдение в женской консультации в 1 год после окончания лечения 1 раз в 3 месяца при органосохраняющих операциях с контролем УЗИ

      53 Миома матки Миома матки — доброкачественная солидная опухоль моноклонального происхождения, возникающая из гладкомышечных клеток миометрия и содержащая различное количество соединительной ткани. Лейомиома матки образуется вследствие плохо управляемой пролиферации отдельных гладкомышечных клеток в сочетании с расширением кровеносных сосудов и избыточным внеклеточным отложением коллагена МКБ-10 Д 25-Д 25.3

      54 Миома матки План ведения больной с миомой матки зависит от расположения и размеров узла, возраста больной, репродуктивных планов, симптомов миомы. Клинический минимум, Кольпоскопия, УЗИ трансвагинальное, Диагностическое выскабливание или аспират из полости матки, Консультации смежных специалистов для выявления сопутствующей патологии, Наблюдение 2-4 раза в год

      55 Миома матки Скрининг и первичная профилактика- УЗИ один раз в год Выжидательная тактика оправдана у больных миомой матки не заинтересованных в сохранении репродуктивной функции (пременопауа и постменопауза) без клинических проявлений заболевания и отсуствии роста опухоли Динамическое наблюдение осуществляется 1 раз в 6 месяцев с УЗИ и анализом крови

      56 Миома матки Активная тактика подразумевает раннее начало лечебных мероприятий Цели лечения: ограничение роста узла, обеспечение репродуктивной функции при необходимости, удаление узлов по показаниям, профилактика осложнений.

      57 Миома матки Показания к оперативному лечению: Быстрый рост миомы матки (по наибольшему узлу) Острое нарушение питания в миоматозном узле Подозрение на саркому Рост миоматозного узла в постменопаузе Миома матки больших размеров (14-16 нед берменности) «Рождающийся» миоматозный узел Нарушение функции соседних органов Неблагоприятные расположения узлов: субмукозный, шеечный, интралигаментарный, субсерозный на ножке

      58 Миома матки После радикальной операции продление больничного листа на 1- 1,5 месяца Санация влагалища Антианемическая терапия Наблюдение один раз в год с УЗИ при оставленных яичниках (входит в группу риска по возникновению опухолей)

      59 Миома матки — ЭМА Преимущества ЭМА по сравнению с хирургическим лечением: сохранения матки, отсутствие интраоперационной кровопотери, одновременное влияние на все миоматозные узлы, меньший риск осложнений, более короткий срок нетрудоспособности (1-2 недели) Наблюдение после ЭМА: через 3,6 месяцев УЗИ ФСГ через месяц Противопоказания к ЭМА: субсерозный узел

      60 Бесплодие Бесплодие (инфертильность) — неспособность супругами в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев МКБ. 46 мужское бесплодие Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29%

      61 Этиология и патогенез Основные факторы бесплодного брака: Трубно- перитонеальные, Эндокринные, Маточные, Иммунологические, Мужские, Эндометриоз — ассоциированное бесплодие.

      62 Скрининг и первичная профилактика Профилактика бесплодия заключается в улучшении качества оказания медицинской помощи, а также общей культуре населения. Уменьшения количества абортов и их осложнений Своевременная диагностика и лечение ИППП Пропаганда здорового образа жизни Борьба со стрессом Отказ от необоснованных оперативных вмешательств на органах малого таза Своевременное планирование детородной функции Развитие детской и подростковой гинекологии и андрологии Совершенствование эндоскопической хирургии Совершенствование гормонотерапии эндокринных нарушений

      63 Диагностика бесплодия: Быстрое (до 3-6 месяцев) установление причины бесплодия: гинекологический осмотр, ультразвуковой мониторинг роста фолликула, ИППП, оценка состояния маточных труб, прямая визуализация органов малого таза Исключение мужского и иммунологического бесплодия

      64 Лечение бесплодия При отсутствии положительного эффекта от проводимого традиционным способом лечения в течение 2 лет, а у пациенток старше 35 лет- не более года целесообразно использование методов ВСПОЛОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ЭКО, ИКСИ) Медико-генетическое консультирование обязательно бесплодным супружеским парам старше 35 лет, планирующим беременность, кроме того при указании в анамнезе на рождение детей с пороками развития, мертворождение, привычное невынашивание, позднее менархе, задержка полового развития, при выраженной патозооспермии у мужа.

      65 НАБЛЮДЕНИЕ за онкологическими пациентами

      66 Рак тела матки После излечения показано обследование женщин(УЗИ ОМТ, УЗИ ОБП, онкоцитология) каждые 3 месяца в течение первых 2х лет, затем 1 раз в год.

      67 Рак шейки матки Показано наблюдение и обследование женщин каждые 3 месяца в течение первых 2х лет, затем 1 раз в год.

      68 Рак яичников Показано наблюдение и обследование женщин каждые 3 месяца с клиническим ультразвуковым и иммунологическим (определение уровня онкомаркёров в сыворотке крови) методами исследования.

      Источник: http://www.myshared.ru/slide/415798

      Миома матки

      Миома матки наиболее распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов, состоящая из мышечной и соединительной ткани. По их соотношению опухоль именуется как фибромиома (больше соединительной ткани — редкое явление) или миома (мышечной ткани больше — чаще соотношение 4—5:1). В последние годы ее принято называть миомой, поскольку на 75—85% она состоит из мышечной ткани.

      Возникает опухоль в возрасте 20—40 лет, оперативному лечению подвергается в 30—50 лет. Можно отметить, что миома матки резко «помолодела». Если в I960—70-е годы операция по поводу миомы в возрасте до 30 лет была крайне редким явлением, то в настоящее время частота таких операций достигает 5% и более.

      Частота миомы у женщин. достигших предменопаузального периода, составляет 30—35%.

      В развитии миомы матки выделяют ряд стадий: образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов; интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки, экспансивный рост опухоли с дифференцировкой «созреванием». Активные зоны роста располагаются обычно вокруг тонкостенных сосудов и характеризуются высоким обменом веществ.

      Разделяют миомы матки с учетом тканевого состава (миомы, фибромиомы, ангиомиомы) и по активности метаболических процессов (простые и пролиферирующие). Простые миомы характеризуются медленным ростом, без выраженных пролиферативных процессов.

      В пролиферирующих миомах митотическая активность повышена, но атипических клеток миометрия не имеется. Для этой разновидности опухоли характерен быстрый рост.

      Миоматозные узлы развиваются преимущественно в теле матки (95%), реже в шейке (5%). Рост миомы может начинаться подбрюшинно (субсерозная миома), внутри миометрия (интерстициальная миома) и в глубоких слоях миометрия (субмукозная миома). Соответственно этому рост опухоли происходит в брюшную полость, в полости матки или межмышечно. Чаще узлы опухоли располагаются по средней линии матки, в области углов, реже — по боковым стенкам (интралигаментарная миома). Пролиферирующие миомы (быстро растущие) чаще наблюдаются при межмышечной и подслизистой локализации.

      В большинстве случаев миома развивается множественно, возникая в различных зонах миометрия одновременно или последовательно. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, а также из брюшного и слизистого покровов.

      Активные зоны роста (пролиферирующая миома) могут перемещаться из миометрия стенок матки в зону растущего узла, что способствует развитию больших субмукозных или субсерозных (нередко на тонкой ножке) узлов.

      Патогенез миомы матки общепризнанно связывается с гормональными нарушениями в организме, что позволило считать эту опухоль гормонозависимой. Однако типичных изменений гормонального гомеостаза, характерных для миомы, до сих пор не установлено. Данные литературы об уровнях стероидных половых гормонов в крови женщин с миомой матки неоднозначны: отмечается повышение их содержания и сохранение тех же параметров, которые характерны для нормального менструального цикла.

      Наблюдается повышение базального уровня ФСГ и ЛГ на протяжении всего цикла и отсутствие их овуляторного типа (при ановуляторных циклах). Возможность определения уровней гормонов в периферической крови и в регионарном бассейне (органов малого таза) позволила установить нарушения биосинтеза и метаболизма половых стероидных гормонов, а также соотношения между отдельными эстрогенными соединениями (преобладание эстрона и эстрадиола) и тем самым определить роль гормонального фактора в патогенезе миомы матки.

      Выявляемые нарушения в единой функциональной нейрогуморальной системе (нейротрансмиттерные механизмы—гипоталамус—гипофиз—яичники—матка) регуляции репродуктивной функции могут иметь первичный характер или по принципу обратной отрицательной связи вовлекаться в патологический процесс вторично.

      Особый интерес вызывают результаты по оценке рецепторного аппарата тканей при миоме матки в сопоставлении с нормальной маткой. Установлено, что в мышечной ткани опухоли содержание рецепторов эстрогенов, прогестерона и андрогенов существенно превышает их уровни в миометрии здоровой матки. Отмечается, что в мышечной ткани миомы количество рецепторов стероидных гормонов приближается к таковому эндометрия.

      Таким образом, гормональные нарушения. активация рецепторного аппарата в опухоли и патологические состояния эндометрия играют важную роль в патогенезе миомы матки, развиваясь ли первично, способствуя развитию опухоли, или вторично возникая на фоне миомы.

      Важную роль в развитии миомы играют конституционально-наследственные факторы, метаболические и иммунные нарушения, состояние других органов и систем. Нарушения иммунной системы (изменения Т- и В-лимфоцитарных систем, преобладание Т-супрессоров, снижение концентрации IgG и др.) не только выявляются при миоме, но и зависят от различных ее характеристик (размеров, локализации, темпа роста), а также от возраста больных.

      Многочисленные изменения в организме женщины, выявляемые в процессе развития миомы матки, свидетельствуют о полифакторном характере этой болезни.

      Таким образом, миома матки является разновидностью гиперпластических процессов матки, гормонозависимым заболеванием, развитие и течение которого, наряду с общими закономерностями, во многом определяется индивидуальными особенностями.

      Клиническая картина миомы

      Клиническая картина миомы матки зависит от ее локализации, размеров, возраста и других параметров. Общими симптомами являются боли и кровотечения, связанные и не связанные с менструальным циклом, их последствия (анемия, гемодинамические нарушения).

      Боли при миоме матки могут иметь место при обычном (25— 30%) и осложненном течении (80—100%) болезни. Постоянные ноющие боли наблюдаются при интенсивном росте опухоли за счет растяжения тканей и нервных окончаний. Боли в период менструаций (альгодисменорея) чаще отмечаются при интерстициальной локализации опухоли, что связывается с более активной сократительной активностью матки в этот период. Характерные боли при сдавлении опухолью окружающих тканей и органов возникают при миоме больших размеров или соответствующей локализации узла.

      Более выражен болевой симптом при нарушениях питания и некрозе опухоли. который характеризуется постоянством и нарастанием интенсивности. Схваткообразные боли бывают при субмукозной локализации опухоли. Наиболее интенсивные, прогрессирующие боли имеют место при перекрутах ножки субсерозной миомы. Характерные боли в области крестца при росте опухоли кзади и ущемлении ее в крестцовой ямке под мысом. В этой ситуации боли связаны с быстро развивающимся отеком опухоли и другими дегенеративными изменениями. Болевой симптом может сопровождать миому матки и при наличии сопутствующих заболеваний (воспалительные процессы, эндометриоз и др.).

      Самый частый симптом миомы — маточные кровотечения. Ошибочно мнение, что они обусловлены только субмукозной локализацией миомы. Частота ее составляет 5—7% среди всех больных миомой, а маточные кровотечения с нарушениями менструального цикла наблюдаются у 15—20% больных. Кровотечения часто протекают по типу гиперменореи, метроррагии и межменструальных мажущих кровяных выделений. Механизм их часто связан с ановуляцией и гиперпластическими изменениями эндометрия, которые нередко сопровождают миому матки.

      Локализация ее и нарушение функции яичников являются определяющими в частоте маточных кровотечений. Опухоли, даже очень больших размеров, нередко протекают без кровотечений. В то же время небольшая миома может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение миометрия, вызывать его некроз и стать причиной периодических маточных кровотечений.

      Они могут быть обусловлены сдавлением опухолью противоположных маточных стенок Миомы могут расти в виде полипов, выступать через цервикальный канал («рождающаяся миома») и сопровождаться симптомами, схожими с неполным абортом — схваткообразными болями и кровотечением, обусловленными сокращениями матки. Гиперменорея может быть связана с изменением площади эндометрия, которая при миоме возрастает в 10— 15 раз, а также с нарушением сократительной способности матки при определенной локализации и росте опухоли (центрипетальный рост, задняя стенка).

      Изъязвления эндометрия при субмукозной локализации в случаях присоединения воспалительных процессов приводят к перемежающимся маточным кровотечениям. Наконец, кровотечения при миоме матки возникают и вследствие нарушений локальной гемодинамики за счет сдавления сосудов, расширения вен и также в связи с адаптацией сосудистой системы матки, обусловленной ростом опухоли.

      Маточные кровотечения приводят к анемии. Последние вначале компенсируются с быстрым восстановлением количества эритроцитов и гемоглобина, а затем приобретают суб- и деком-пенсированное течение и сопровождаются различными гемодинамическими нарушениями, что занимает особое место в клинике неотложной гинекологии.

      Клиническое течение миомы имеет свои особенности в связи с локализацией ее и характером роста.

      Субмукозная миома сопровождается, почти всегда, маточными кровотечениями в виде мено- и метроррагии, частыми болевыми ощущениями. При этой форме миомы нередко гиперпластические процессы осложняются атипичной гиперплазией. Изъязвления эндометрия, замедленная регенерация его способствуют присоединению воспалительных процессов. Рост субмукозных узлов на ножке часто осложняется процессом их «рождения». При этом имеет место характерная клиническая картина: раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокращения матки, кровотечения и инфицирования. После «рождения» или удаления такой опухоли происходят обратимые (инволютивные) изменения как при аборте. Эта разновидность миомы имеет тенденцию к дегенерации и некрозу.

      Межмышечные (интрамуральные, интерстициальные) миомы располагаются в любой стенке матки в толще мышечного слоя. Они достигают больших размеров, имеют асимметричную или шаровидную форму. В связи с увеличением площади эндометрия удлиняется продолжительность менструации и увеличивается объем кровопотери. Нередко они подвергаются дегенеративным изменениям (отек, инфаркты, асептический некроз) с повышением температуры и выраженным болевым синдромом. Часто дегенерация происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

      Шеечная миома развивается в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки, быстро проявляется нарушением функции смежных органов (дизурические явления, затрудненная дефекация). Из-за выраженной деформации шейки матки, сдавления окружающих тканей и органов отмечается болевой синдром. Миома не изменяется в размерах по фазам менструального цикла и с наступлением менопаузы.

      При миоме матки имеют место особенности менструальной функции. удлиняется продолжительность менструаций, последние нередко сопровождаются болями, позже наступает менопауза (после 50—55 лет). В перименопаузальный период чаще отмечаются патологические симптомы. Ановуляторные циклы наблюдаются не только в предменопаузальный период, но и в более раннем возрасте.

      Из нарушений экстрагенитальных органов и систем при миоме матки можно отметить патологию желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих органов, заболевания сердечно-сосудистой системы, неврозы, метаболические нарушения и др.

      Анатомо-функциональные изменения мочевыводящей системы обусловлены прежде всего размерами и локализацией миоматозных узлов, сдавливающих мочевой пузырь, мочеточники.

      Сдавление мочеточников чаще наблюдается при интралига-ментарном расположении узлов и ущемлении их в малом тазу и сопровождается расширением чашечно-лоханочной системы по типу гидронефроза. Эти изменения не всегда сопровождаются выраженной симптоматикой и выявляются с помощью УЗИ, экскреторной пиелографии, при сканировании почек. Из других симптомов отмечаются частые мочеиспускания, недержание мочи.

      У больныхмиомой матки нередко отмечаются патологические изменения функции печени. Они могли иметь место и ранее, обусловливая нарушения метаболизма гормонов. На этом фоне при обменно-эндокринных сдвигах могло начаться формирование миомы. Параллельно с функциональными нарушениями печени развиваются метаболические отклонения в липидном, углеводном и других видах обмена. Они связаны с анемией, возникающей в результате кровопотерь.

      Частота встречаемости и интенсивность (выраженность) изложенных симптомов и их сочетаний зависят от многих факторов (продолжительность, скорость роста, размеры и локализация, осложненное течение), а также индивидуальных особенностей и наличия сопутствующей патологии.

      Диагностика миомы

      Диагностика миомы матки в большинстве случаев не представляет трудностей. В то же время выявление небольших миоматозных узлов, определение локализации миомы, структурной характеристики, атакже проведение дифференциальной диагностики (рис. 35), оценка состояния эндометрия и возможной малигнизации (развития саркомы, рака) требуют тщательного комплексного обследования.

      Из дополнительных методов исследования используются рентгенологические, эндоскопические — УЗИ, лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия. Для скрининговой оценки выявления озлокачествления применяется цитологическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.

      Разнообразныерентгенологические исследования (гистеросальпингография, рентгенотелевизионная сальпингография, пневмогинекография и др.) дают объективную информацию о локализации опухоли, ее размерах, позволяют отдифференцировать субсерозный миоматозный узел от опухоли яичников. Эти методы в диагностике миомы матки в настоящее время фактически вытеснены удобным, безвредным и более информативным методом УЗИ.

      Ультразвуковое сканирование проводится в продольных плоскостях при наполненном мочевом пузыре и с помощью влагалищного датчика. Этот метод высокоинформативен при оценке не только размеров миомы, но и ее формы, вариантов риска и структуры (возможных процессов дегенерации и малигнизации). УЗИ помогает оценивать эффективность лечения, позволяет контролировать темпы роста опухоли в динамике.

      Поскольку при миоме матки часто отмечаются гиперпластические процессы эндометрия, проведение гистероскопии в большинстве случаев является обязательным.

      Лапароскопия в диагностике миомы используется на заключительном этапе исследования, особенно при дифференциальной диагностике субсерозной миомы и опухолей яичников. Иногда решение этого вопроса является важным в выборе правильной тактики лечения.

      Цитологическое ирадиоизотопное исследования являются методами скринингового наблюдения и отбора больных для более углубленного обследования.

      При выборе объема оперативного вмешательства (ампутация, экстирпация) всегда показано цервикокольпоскопическое исследование, дающее объективную информацию о состоянии шейки матки, гиперпластических и дистрофических ее изменениях.

      Лечение больных с миомой матки является предметом внимания акушеров-гинекологов всего мира в течение длительного времени. К настоящему времени определены два направления: хирургическое и консервативное.

      Использование консервативной терапии миомы матки обосновано гормональной зависимостью болезни и направлено на регуляцию (изменение) процессов биосинтеза и метаболизма гормонов, а также на тканевую рецепторную систему, с которой они взаимодействуют. Можно отметить, что хирургия миомы матки в настоящее время достигла совершенства. Получение различных результатов можно объяснить неодинаковой тактикой подхода и техникой хирургических вмешательств. Консервативные же методы терапии миомы матки, как и других опухолей, находятся в стадии поиска и разработок.

      Операции по поводу миомы матки в структуре всех оперативных вмешательств в гинекологической практике составляют 50—70%. В экологических условиях нашей страны значительно участились оперативные вмешательства по поводу миомы матки как в возрасте до 30 лет (5—7%),таки в постменопаузальном периоде (10— 12%).

      Исходя из изложенного, следует отметить, что каждая женщина, у которой обнаружена миома матки. должна находиться на диспансерном наблюдении в течение всей жизни (в том числе и после оперативных вмешательств). С позиции онкологической настороженности в современных экологических условиях целесообразно активнее прибегать к хирургическим методам лечения, когда имеется больше возможностей для реконструктивно-пластических органосохраняющих операций.

      По-видимому, следует пересмотреть традиционный взгляд на хирургическое удаление миомы матки как на механическую процедуру. Установлено, что миома матки имеет более развитый рецепторный аппарат к гормонам, чем здоровая матка. Наличие такой тканимишени способствует активации функции эндокринных органов по биосинтезу и выбросу гормонов. Поэтому удаление такого «нового звена» в системе регуляции функционального состояния эндокринной системы следует рассматривать, как важнейшее патогенетическое воздействие. С этих позиций мы дальше излагаем аспекты хирургического и консервативного лечения миомы матки.

      Лечение миомы матки.

      При выборе метода, объема и путей подхода к хирургическому вмешательству принимаются во внимание многие факторы. величина и форма опухоли, темп ее роста и степень вероятности злокачественного роста, выраженность симптомов, возраст и состояние генеративной функции, сочетание с другими видами генитальной и экстрагенитальной патологии, общее соматическое состояние.

      Принято считать, чтомиома от 12 недель беременности и более является большой по размерам и подлежит оперативному лечению. В детородном и более молодом возрасте наличие миомы меньших размеров является основанием для оперативного лечения. В этой ситуации реконструктивно-пластическая операция должна быть методом выбора. При различных осложненных ситуациях оперативное лечение может быть показано независимо от размеров опухоли. К ним относятся: дегенеративные изменения, ущемление опухоли в крестцовой ямке, нарушение функции соседних органов и др.

      Быстрорастущие миомы всегда вызывают подозрение на злокачественный процесс и также подлежат оперативному лечению.

      Течение миомы с выраженной симптоматикой — болями и кровотечениями, приводящими к анемии, также является показанием к оперативному лечению. Болевой симптом нередко свидетельствует о генеративных изменениях миомы, а маточные кровотечения, наряду с другими причинами их возникновения, являются постоянным спутником подслизистой локализации опухоли.

      Субмукозная миома. сопровождаемая маточными кровотечениями, представляет большой риск озлокачествления и в связи с этим подлежит удалению. Из других локализаций миомы матки, требующих оперативного вмешательства, следует отметить опухоли, растущие в направлении мочевого пузыря и прямой кишки с нарушением функции этих органов, а также субсерозную миому на ножке любой локализации.

      Возраст больных является нередко определяющим фактором. при выборе оперативного вмешательства как метода лечения, так и особенно его объема. Критерий размера опухоли в 12 недель беременности и более для оперативного лечения, по-видимому, правомочен для женщин предменопаузального периода и близкого к нему возраста. У молодых женщин растущая миома уже до 10 недель должна быть основанием для хирургического вмешательства, когда еще имеется больше условий для реконструктивно-пластических органосохраняющих операций. В то же время выявление тенденции к росту миомы в постменопаузальном возрасте также следует рассматривать как показание к хирургическому лечению независимо от размеров опухоли.

      Очень часто миома матки сочетается с другими видами генитальной патологии. когда выбор тактики оперативного лечения значительно расширяется. Миома матки независимо от размеров подлежит оперативному лечению при сочетаниях со следующими видами генитальной патологии: внутренний и наружный эндометриоз, длительно протекающие гиперпластические процессы шейки матки, хронические аднекситы, особенно с наличием мешотчатых опухолей, опухолевые и опухолевидные заболевания яичников.

      В этой связи следует остановиться на тактике лечения больных с миомой матки, не выполнивших генеративной функции. Часто этот аспект берется за основу для интенсивного консервативного лечения в течение продолжительного времени. Миома матки при указанных сочетаниях, как и сама по себе, нередко может быть причиной бесплодия. Поэтому своевременное хирургическое вмешательство с проведением реконструктивно-хирурги-ческих операций на матке и придатках будет оправданным одновременно с нескольких позиций: удаление миомы, лечение других заболеваний и бесплодия.

      Ампутация или экстирпация матки с придатками или без них выполняется с учетом состояния шейки матки. Следует считать неоправданным широкое проведение экстирпации матки при миомах с профилактической целью (во избежание рецидивов миомы и злокачественных новообразований шейки матки). Частота возникновения заболеваний культи шейки после ампутации матки не превышает таковую у женщин без оперативных вмешательств. Функционирование же яичников после экстирпации матки прекращается намного быстрее, чем после ампутации. Хирургический радикализм может быть оправдан только по обоснованным показаниям, но не с профилактической целью.

      Реконструктивно-пластические операции при миоме матки особенно показаны молодым женщинам. Их проводят при различных расположениях миомы по отношению к слоям стенок матки (субсерозных, межмышечных, субмукозных). В большинстве случаев, где показана ампутация матки, возможно выполнить консервативно-пластическую операцию. Исключением могут быть выраженная спаечная болезнь органов малого таза, сочетание миомы с эндометриозом, множественность миоматозных узлов.

      После таких операций чаще назначают гормональную корригирующую терапию, чем после радикальных хирургических вмешательств.

      Таким образом, показания к хирургическому лечению миомы матки можно сформулировать следующим образом.

      1. Миома матки больших размеров (более 12 недель беременности) в любом возрасте.

      2. Прогрессивно растущая миома матки (более 9— 10 недель беременности) в репродуктивном возрасте.

      3. Миома матки с быстрым ростом (свыше 3—4 недель беременности в год).

      4. Миома матки с наличием субсерознорасположенногоузла на ножке.

      5. Подслизистые миомы.

      6. Миома с дегенеративными изменениями.

      7. Миома с гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузальном периоде, а также при рецидивировании и отсутствии эффекта от консервативной терапии в любом возрасте.

      8. Миома в сочетании с эндометриозом.

      9. Миома в сочетании с гиперпластическими и дистрофическими изменениями шейки матки в перименопаузальном периоде, а при рецидивировании и отсутствии эффекта от консервативной терапии — в любом возрасте.

      10. Миома в сочетании с опухолями яичников.

      11. Миома в сочетании с хроническими аднекситами и тубоовариальными образованиями.

      12. Миома с выраженными клиническими проявлениями (боли, кровотечения, анемии) при неэффективности консервативной терапии.

      13. Миома с дегенеративными изменениями.

      14. Миома с нарушением функции соседних органов (желудочно-кишечного тракта, мочевой системы).

      15. Миома с пролиферирующим ростом или с кровотечениями в постменопаузальном периоде.

      16. Миома матки у женщины, желающей произвести хирургическую стерилизацию.

      17. Хирургическое лечение миомы проводят и при других операциях на органах малого таза (внематочная беременность и др.) и брюшной полости, если в послеоперационном периоде не возникнет серьезных осложнений.

      Перспективными направлениями в лечении миомы матки являются лапароскопическая хирургия, крио- и лазерохирургия.

      Консервативное (неоперативное) лечение миомы матки получило развитие в 1970—80-е годы, и к настоящему времени предложено множество его различных методик.

      Современные представленияо патогенезе миомы матки, достижения фармакологии и эндокринологии позволяют не ограничиваться при диспансеризации больных с миомой матки простым наблюдением, а проводить активную тактику ведения. Внедрение ее в гинекологическую практику обусловлено также большим арсеналом объективных мегодов исследования, используемых в динамике наблюдения за больными, а также при оценке эффективности проводимой терапии.

      Консервативная терапия предусматривает воздействие на звенья патогенеза с целью торможения роста опухоли с помощью следующих мероприятий:

      • устранение факторов местного воздействия, способствующих росту опухоли (тепловые процедуры на область малого таза, солнечные ванны, сауна и др.);

      • коррекция метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет) с помощью диетотерапии и ЛФК;

      • коррекция нарушений менструальной и детородной функций;

      • правильный выбор методов контрацепции и режима половой жизни;

      • лечение и профилактика воспалительных заболеваний гениталий;

      • лечение и профилактика экстрагенитальных заболеваний;

      • коррекция иммунных нарушений;

      • гормональная терапия, фитотерапия, рефлексотерапия (игло-, лазеро-, электротерапия), психотерапия.

      Все локальные воздействия на область малого таза. способствующие усилению региональной гемодинамики и активации метаболических процессов в органах малого таза, будут усиливать рост миомы. Нередко в практике наблюдаются случаи, когда под влиянием именно таких факторов отмечается быстрый рост миомы.

      Более 30—40% женщин с миомой матки подвергаются оперативному лечению при выраженных нарушениях липидного или углеводного обменов. Своевременная коррекция их будет способствовать снижению темпов роста опухоли.

      Метаболические нарушения часто сочетаются с нейроэндокринными, которые являются важнейшим звеном в развитии и стимуляции интенсивного роста миомы. Проявляются они патологией интегрированного показателя функции нейроэндокринной системы — менструального цикла.

      Регуляция менструального цикла при миоме матки проводится с помощью гестагенов. Они используются как в детородном, так и в предменопаузал ьном периоде. Широко назначаются норколут в циклическом режиме по 10 мг/сут с 16-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме по 10 мг/сут с 5-го по 2 5-й день цикла, а также 17-ОПК, обладающий выраженным гестагенным эффектом, по 125—250 мг/сут на 14-, 17- и 21 -й дни цикла при циклическом режиме и на 5-, 10-, 15-и 20-й дни цикла при непрерывном режиме. Обычно препараты в циклическом режиме назначаются женщинам в детородном возрасте, а в непрерывном — в предменопаузал ьном в течение 3— 4 месяцев. При использовании непрерывного введения препаратов в первые месяцы возможны мажущие кровянистые выделения.

      При необходимости регуляции менструального цикла у женщин молодого возраста можно на непродолжительное время (2—3 месяца) назначить циклическую терапию эстрогенами в 1 -ю фазу цикла и гестагенами — во 2-ю. Менее эффективно в этих ситуациях использование комбинированных эстроген-гестагенных соединений (оральных контрацептивных средств), особенно в течение продолжительного времени (свыше 3 месяцев).

      Выбор контрацептивных средств и методов при миоме матки является предметом особого внимания. Однозначно не показаны ВМС и длительный прием оральных контрацептивных средств (эстрогенгестагенных синтетических соединений). Наилучшим следует считать обучение женщин пользоваться физиологическим методом контрацепции (с измерением базальной температуры и определением дня овуляции).

      Возможно применение химических барьерных средств. Широко следует рекомендовать хирургические методы с помощью лапароскопии или лапаротомии с одновременным выполнением реконструктивно-пластических операций с удалением миомы.

      Нами разработан и внедрен в клиническую практику метод прерывания беременности с использованием импульсного магнитного поля (ИМП). В последующем был обнаружен его высокий эффект при лечении ДМК С целью лечения интерстициальных форм миомы матки также можно рекомендовать импульсное магнитное поле. Отмечаются прекращение ациклических маточных кровотечений, нормализация менструального цикла у женщин с миомой матки в детородном и предменопаузальном периодах.

      Под влиянием анемии развиваются гипоксические состояния. что способствует развитию генеративных изменений и злокачественному росту миомы матки. При этой патологии чаще наблюдается железодефицитная анемия, для лечения которой наряду со сбалансированным питанием и использованием продуктов с большим содержанием железа (телятина, рыба, печень, фруктовые соки) назначаются препараты двухвалентного солевого железа (ферропдекс,коиферон,тардиферон, сульфат железа и др.).

      Все изложенные направления консервативной терапии миомы матки можно считать обязательными при диспансеризации больных с этой патологией независимо от формы и локализации опухоли, ее размеров, а также возраста пациенток и других параметров. Такая терапия показана больным с миомой матки как при отсутствии у них показаний к оперативному лечению, так и в плане предоперационной подготовки. В последнем аспекте это будет способствовать благоприятному течению послеоперационного периода, а также профилактике рецидивов миомы при реконструктивно-пластических операциях. Фактически такая терапия не имеет противопоказаний.

      Гормональные средства являются основой консервативного лечения миомы матки. С их помощью совершаются воздействия на различные звенья функциональной системы регуляции репродуктивной функции (нейротрансмиттерные механизмы — гипоталамус — гипофиз — периферические эндокринные железы — матка), для активации или ингибирования биосинтеза и выброса тех или других гормонов и изменения их соотношений с целью торможения роста опухоли или попыток создания условий для ее обратного развития. Основа гормональной терапии миомы матки обусловлена гормонозависимостью опухоли.

      Однако, несмотря на то что гормональная зависимость миомы маткй является общепризнанной, характерные только для миомы матки гормональные изменения до сих пор не определены.

      Обобщая данные о них в организме женщин при миоме матки, можно выделить следующее:

      • изменение соотношения между эстрогенными соединениями, преимущественно за счет экстрагонадной (АПУД-система) продукции гормонов, продукции эстрогенов текаклетками и повышенного превращения андростендиона в эстрон в жировой ткани;

      • изменение соотношения между эстрогенными соединениями и прогестероном, преимущественно при ановуляторных циклах;

      • локальная (в матке и других органах малого таза) гипергормонемия;

      • гилерпродукция гонадотропных гормонов гипофиза из-за нарущений гипоталамо-гипофизарной системы и в связи с этим избыточная продукция и выделение половых стероидных гормонов в яичниках.

      В результате таких изменений возникают относительная или абсолютнаягиперэстрогенемия и дефицит прогестерона (относительная или абсолютная гипопрогестеронемия). Такой фон считается «благоприятным условием» для возникновения, развития и роста миомы матки.

      С другой стороны, гормональные изменения сочетаются с колебаниями концентрации и активности рецепторов половых гормонов в матке и непосредственно в ткани опухоли. Содержание рецепторов в тканях миомы выше, чем в миометрии, но ниже чем в эндометрии.

      С учетом этих двух позиций строится гормональная терапия миомы матки. Она предусматривает коррекцию гормональных сдвигов и определяется чувствительностью органов-мишеней (миоматозной ткани) к функциональному состоянию рецепторной системы. Наряду с этими общими положениями следует помнить об индивидуальных особенностях организма, выявление которых при существующих методах обследования весьма затруднительно. Поэтому необходимо определить показания и противопоказания (по видам и размерам миомы, возрасту больных, состоянию их соматических органов и систем) для гормональной терапии миомы матки.

      По мнению большинства авторов консервативному (гормональному) лечению подлежат миомы матки небольших размеров (до 8—10 недель беременности) у женщин репродуктивного и предменопаузального периодов при отсутствии показаний к оперативному лечению, а также противопоказаний к гормональной терапии по соматическому статусу.

      Противопоказаниями для гормональной терапии являются:

      1. Размеры матки с миомой, превышающей ее размеры при 12-недельной беременности.

      2. Субмукозные миомы и миомы с интерстициальной локализацией узла с центрипетальным ростом.

      3. Быстрорастущие миомы матки, в том числе с подозрением на саркому.

      4. Миомы с кровотечениями, обусловливающими анемию, и с выраженным болевым синдромом.

      5. Миомы в сочетании с другими заболеваниями гениталий (опухоли яичников, наружный и внутренний эндометриоз, опухолевидные образования в области придатков матки и др.).

      6. Соматическая патология у женщин с миомой матки (гипертензивный синдром, выраженные метаболические нарушения — ожирение и сахарный диабет, варикозное расширение вен, синдром гиперкоагуляции и др.).

      Наиболее перспективным из всех видов гормональной терапии миомы матки является применение гестагенов, производных норстероидов. Гестагены оказывают антиэстрогенный эффект и проявляют противоопухолевое действие, снижая митотическую активность клеток опухоли, тем самым ингибируя ее рост. Норстероиды оказывают влияние на различные звенья репродуктивной системы женщины, в том числе на функцию коры надпочечников.

      Препараты норстероидов (норксигут, прималутнор) назначаются по 5— 10 мг с 16-го по 25-й день цикла в репродуктивном возрасте и с 5-го по 26-й день в предменопаузальный период в течение от 3 до 9 месяцев с контрольными обследованиями (УЗИ, кольпоскопия, цитология). Такое лечение способствует снижению концентрации эстрадиола и повышению уровня прогестерона в крови, уменьшению количества и активности рецепторов эстрадиола в цитоплазме клеток у женщин всех возрастных групп. Все это тормозит рост опухоли. Имеются данные о торможении роста и даже регрессии миомы под влиянием гестринона, обладающего антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектами. Препарат назначается по 7,5—10 мг в неделю в течение 4— 12 месяцев.

      Второй механизм подавления роста миомы путем ингибирования продукции гонадотропинов гипофиза осуществляется с помощью доназапа. Он назначается по 200 мг 1 —2 раза в день в течение 3—6 месяцев.

      Относительно новым методом гормональной терапии миомы матки является применение агонистов гонадолиберинов (декапептил, золадекс, бусерелин и др).Ониназначаются по З,6 мг 1 раз в месяц в течение 3—6 месяцев. Имеются другие методики. Механизм их действия основан на торможении функции гипофиза, а тем самым на ингибировании процессов стероидогенеза. Относительно эффективности препаратов этой группы мнения разноречивы. Одни авторы указывают на их высокую эффективность в начале курса, другие вообще считают целесообразным их применять только при предоперационной подготовке. Следовательно, говорить об эффективности этих средств и широком использовании их в клинической практике еще преждевременно.

      Параллельно с назначением гормональной терапии миомы матки необходимо проведение ранее перечисленных посиндромных мероприятий. использование нейротропных и седативных средств.

      Лучшие результаты наблюдаются присочетании гормональных средств с реконструктивно — пластическими операциями. Гормональные средства назначаются после оперативного вмешательства.

      При таком комбинированном лечении у больных нормализуется менструальная и сохраняется детородная функции. Основным условием успеха такой терапии является своевременность хирургического вмешательства и обоснованность выбора гормональных средств после операции.

      Заканчивая характеристику лечения миомы матки, можно отметить следующее:

      • хирургические методы лечения разработаны довольно тщательно, к ним более четко определены показания; наиболее гуманный и перспективный метод реабилитационно-пластических операций нуждается в дополнительных исследованиях по изучению отдаленных результатов и в более широком применении у женщин репродуктивного возраста;

      • реабилитационно-профилактические мероприятия консервативного плана по восстановлению менструальной и генеративной функций в молодом возрасте должны проводиться всем женщинам с миомой матки, а также в качестве предоперационной подготовки и нормализации гомеостаза — во все возрастные периоды;

      • консервативную терапию миомы матки, основой которой являются гормональные воздействия, следует считать перспективной, но в настоящее время она находится в стадии поисков и разработок; при назначении этой терапии особо важное значение имеет учет индивидуальных особенностей больной.

      Профилактика миомы матки предусматривает воздействие на доступные звенья патогенеза болезни.

      Рекомендуется вести здоровый образ жизни, своевременно выявлять и корректировать нарушения менструальной и репродуктивной функций, планировать семью с учетом всех медико-биологических аспектов и исключать инвазивные внутриматочные вмешательства.

      Источник: http://www.womanill.ru/ginekologiya/129.html

      Популярное:

      • Иван-чай при миоме матки Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
      • Заболевание узловая миома матки Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
      • Карсил миома матки Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
      • Кака лечить миому матки Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
      • Душица от миомы матки Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, […]
      • Источник распространения гонорея Гонорея Гонорея (синоним триппер) — это венерическое инфекционное заболевание, вызывается гонококками (Neisseria gonorrhoeae). Источник инфекции — больной человек. Заражение чаще всего происходит половым путем, однако возможен и внеполовой путь (предметы, загрязненные выделениями больных гонореей). Инкубационный (скрытый) период гонореи 2—5 дней (реже дольше, до 2—3 недель). Местом […]
      • Миома матки определение Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
      • Миома матки симптомы роста Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
      • Откуда возникает миома матки Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]
      • Миома матки узи диагностика Видео о симптомах и диагностике миомы Видео о лечении миомы и планировании беременности Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) - это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45%  среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится […]